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Dr. Rodrigo Rial

Médico Especialista del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Presidente del Capítulo de Flebología de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular.

© 2022 Laboratorios Cinfa 

La patología

La Insuficiencia Venosa, y las varices como su manifestación más frecuente,  es una enfermedad crónica pero de curso benigno en la mayoría de las ocasiones, cuando se realizan los tratamientos médicos adecuados.

La intensidad en los síntomas de pesadez, cansancio, dolor… influyen de forma determinante en indicar una intervención sobre las varices. Se da la circunstancia que a veces nos encontramos varices de gran calibre que son poco sintomáticas y, en otras ocasiones, son pequeñas pero se  acompañan de muchos síntomas. 

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¿Cuándo está indicada la intervención?

Todo el mundo sabe que una apendicitis aguda se opera, sin embargo, muchos profesionales de la salud no tienen claro cuando sí, y cuando no,  se operan las varices.

Los cirujanos vasculares recibimos a veces críticas porque se piensa que hay cierta arbitrariedad a la hora de indicar una intervención de varices. Lo que existe es variabilidad, y margen temporal en la toma de decisiones, que es algo muy distinto.

En los pacientes con VARICES SINTOMÁTICAS la indicación parece clara. Es cierto que cambios en el estilo de vida, asociados a un adecuado tratamiento médico con medias terapéuticas y fármacos venotónicos, consiguen una disminución de los síntomas o incluso su desaparición. Si el tratamiento es insuficiente para controlar los síntomas, o el seguimiento del mismo es inadecuado, se debe ofrecer al paciente una cirugía.  Independientemente de si se indica una intervención o no, todos los pacientes deben ser tratados con los dos pilares básicos del tratamiento médico: terapia compresiva y fármacos venotónicos, como están recogidos en las guías de práctica clínica internacionales más recientes.

A pesar del curso mayoritariamente benigno de las varices, en algunos pacientes las varices sin tratar, o incluso con tratamiento médico, producen cambios tróficos en la piel, se desarrollan trombosis sobre las mismas y varicorragia. Cualquiera de estas circunstancias convierte a las varices en candidatas a la cirugía.

En el caso de unas VARICES ASINTOMÁTICAS existe controversia sobre si deben ser operadas.  Toda cirugía debe perseguir un beneficio sin someter al paciente a un riesgo mayor del que pretendemos evitar. En los pacientes con varices, y sin síntomas, el beneficio es fundamentalmente estético. No obstante, la motivación puramente estética es demandada por los pacientes: aumenta la autoestima y el bienestar, lo que entra dentro de la definición de salud por la OMS (La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedades).

¿Cuáles son los riesgos para el paciente?

La evaluación del riesgo quirúrgico debe realizarse como en cualquier otra cirugía, en base a un estudio pre-operatorio y una consulta pre-anestésica. La evolución de las técnicas quirúrgicas ha hecho que cada vez las operaciones sobre varices sean menos invasivas, y se han ido ampliando las indicaciones a personas de mayor edad. Actualmente con las técnicas de endoablación térmica y sellado endoluminal con cianoacrilato, prácticamente no existe limitación por edad, sólo las patologías concomitantes que puedan condicionar un riesgo aumentado deben ser tenidas en cuenta. 

Al disminuir el riesgo quirúrgico y el tiempo de incorporación a la vida normal con las nuevas técnicas, el espectro de pacientes a los que se les puede ofrecer cirugía ha aumentado. Algunos pacientes que rechazaban la cirugía por la “imposibilidad” de cogerse una baja laboral, han encontrado en el sellado endoluminal  con cianoacrilato y en la escleroterapia, unas técnicas con baja laborar cero. No necesitan anestesia ni un quirófano convencional. 

Las técnicas de endoablación térmica, endoláser y radiofrecuencia, sí requieren un quirófano convencional, pero con unas bajas también muy cortas, entre 5 y 7 días, dependiendo del caso y la idiosincrasia del paciente. Actualmente la cirugía convencional de varices, aunque sigue realizándose en la Sanidad Pública, no figura en las guías de práctica clínica como una opción. 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, et al . Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022 Feb;63(2):184-267. doi: 10.1016/j.ejvs.2021.12.024. Epub 2022 Jan 11. PMID: 35027279.

Nicolaides A, Kakkos S, Baekgaard N, Comerota A, de Maeseneer M, Eklof B, Giannoukas A, Lugli M, Maleti O, Mansilha A, Myers KA, Nelzén O, Partsch H, Perrin M. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines According to Scientific Evidence. Part II. Int Angiol. 2020 Jun;39(3):175-240. doi: 10.23736/S0392-9590.20.04388-6. Epub 2020 Mar 26. PMID: 32214074.

Miquel C, Rial R, Ballesteros MD, García-Madrid. C. Guía de práctica clínica en enfermedad venosa crónica del Capítulo de Flebología y Linfología de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular. Angiología. 2015;68(1):55-62