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21 noviembre, 2022

Cuidados postoperatorios para una rápida recuperación después de una cirugía de varices

Nuestros expertos

Dr. Rodrigo Rial

Médico Especialista del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Presidente del Capítulo de Flebología de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular.

© 2022 Laboratorios Cinfa 

La responsabilidad de un buen resultado después de una cirugía de varices no acaba con una buena intervención.

Los Cirujanos Vasculares disponemos de un amplio abanico de técnicas que cada vez son menos invasivas para la cirugía de varices, pero eso no quiere decir que hayan disminuido los requerimientos de control y tratamiento postoperatorio. 

Los cuidados postoperatorios son esenciales para que el paciente tenga una buena calidad de vida en los días siguientes a la intervención y evitarán complicaciones postoperatorias, especialmente trombosis venosas profundas y aparición de hematomas. Una buena pauta de compresión y de medicación flebotónica, hará que la técnica tenga mejor resultado y prevendrá la progresión de la enfermedad. 

Podemos decir, que los cuidados postoperatorios en la cirugía de varices persiguen un triple objetivo:

  • Contribuir a la rápida recuperación con las mínimas molestias
  • Coadyuvante al buen resultado de la técnica
  • Prevención de las recurrencias de las varices.

Cuidados postoperatorios para una rápida recuperación con las mínimas molestias

La analgesia postoperatoria es muy importante para la confortabilidad del paciente. En general no es una intervención dolorosa, pero las molestias leves desaparecen con una pauta analgésica durante los primeros días.

La terapia compresiva postoperatoria inmediata, implantada en quirófano es la medida más simple y eficaz para la recuperación, ya que disminuye los hematomas, disminuye la reacción inflamatoria después de la fleboextracción y el edema postoperatorio. Desafortunadamente durante muchos años se ha aplicado una terapia compresiva inadecuada, con vendas de crepe, a veces con protectores de algodón, que no producían ningún beneficio al paciente, más bien al contrario. Todos los estudios1 destacan que los pacientes deben salir de quirófano con medias terapéuticas de compresión adecuadas. La clase II, compresión normal en el rango de 20 a 30 mm Hg, en modelo media larga hasta el muslo son las más adecuadas. En tratamientos exclusivos sobre safenas externas se pueden utilizar las medias cortas. 

La profilaxis antitrombótica va a depender de los factores de riesgo del paciente. La aplicación de escalas de riesgo trombótico postoperatorio, como la de Caprini, determinará, como en cualquier otra intervención, la necesidad de realizar profilaxis antitrombótica con heparina de bajo peso molecular2.

También existen estudios con fármacos venotónicos en los que el postoperatorio tiene una mejor evolución cuando se utilizan de modo perioperatorio3.

Coadyuvante al buen resultado de la técnica

Las técnicas térmicas tumescentes endoluminales (endoláser y radiofrecuencia) tienen un mejor resultado en tasas de oclusión de la vena safena cuando se aplica terapia compresiva postoperatoria1.

La escleroterapia es una técnica que puede realizarse fuera de quirófano y por lo tanto no se considera, como tal, una intervención quirúrgica. Sin embargo, la terapia compresiva es algo esencial en el buen resultado de la escleroterapia. El colapso de la vena favorece que no haya trombo y que las paredes se aproximen  favoreciendo la reacción fibrótica postoperatoria4.

De las técnicas actuales, en el sellado con cianoacrilato de los ejes safenos se describe que no es necesaria terapia compresiva en el postoperatorio para conseguir el cierre de la safena, y es cierto. Pero, no quiere decir que no sea conveniente su utilización según el grado de enfermedad venosa crónica que exista.

Prevención en la recurrencia de varices

No debemos olvidar que la enfermedad venosa crónica es, precisamente eso, crónica y evolutiva. En la inmensa mayoría de las ocasiones existe una predisposición genética que hace que la “debilidad” de la pared de las venas permanezca siempre y se deban aplicar las medidas preventivas de modo indefinido5

Las medias terapéuticas de compresión han demostrado que, si sigue existiendo enfermedad venosa crónica después de la intervención, no solamente mejoran la sintomatología sino que previenen la progresión6. Hay estadíos de la enfermedad en los que nunca se debería prescindir de ellas, por ejemplo edema, alteraciones en la piel o si han existido úlceras. 

Para la sintomatología estacional además debe valorarse la prescripción de fármacos venoactivos o flebotónicos. Los cambios en los hábitos de vida son esenciales, hacer ejercicio moderado, evitar estar mucho tiempo de pie, normalización del peso…

La responsabilidad de un buen cuidado postoperatorio depende no sólo del Cirujano Vascular, de la atención médica y de enfermería de Atención Primaria, sino también de la concienciación y correcto seguimiento de las pautas que debe seguir el paciente, que se puede conseguir con una buena información y productos adecuadamente prescritos para cada situación.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.- Lurie F, Lal BK, Antignani PL, Blebea J, Bush R, Caprini J, Davies A, Forrestal M, Jacobowitz G, Kalodiki E, Killewich L, Lohr J, Ma H, Mosti G, Partsch H, Rooke T, Wakefield T. Compression therapy after invasive treatment of superficial veins of the lower extremities: Clinical practice guidelines of the American Venous Forum, Society for Vascular Surgery, American College of Phlebology, Society for Vascular Medicine, and International Union of Phlebology. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2019 Jan;7(1):17-28. doi: 10.1016/j.jvsv.2018.10.002. PMID: 30554745.

2.- Alameer A, Aherne T, Naughton P, Aly S, McHugh S, Moneley D, Kheirelseid EAH. Peri-procedural thromboprophylaxis in the prevention of DVT in varicose vein interventions: A systematic review and meta-analysis. Surgeon. 2022 May 16:S1479-666X(22)00059-2. doi: 10.1016/j.surge.2022.04.002. Epub ahead of print. PMID: 35589498.

3.- Mansilha A, Sousa J. Benefits of venoactive drug therapy in surgical or endovenous treatment for varicose veins: a systematic review. Int Angiol. 2019 Aug;38(4):291-298. doi: 10.23736/S0392-9590.19.04216-0. Epub 2019 Jul 5. PMID: 31284708.

4.- Rabe E, Breu FX, Cavezzi A, Coleridge Smith P, Frullini A, Gillet JL, Guex JJ, Hamel-Desnos C, Kern P, Partsch B, Ramelet AA, Tessari L, Pannier F; Guideline Group. European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders. Phlebology. 2014 Jul;29(6):338-54. doi: 10.1177/0268355513483280. Epub 2013 May 3. PMID: 23559590.

5.- De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, Baekgaard N, Black S, Blomgren L, et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022 Feb;63(2):184-267. doi: 10.1016/j.ejvs.2021.12.024. Epub 2022 Jan 11. Erratum in: Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022 Aug 8;: PMID: 35027279.

6.- Moñux G, Serna-Soto M, Plá-Sanchez F, Zamorano-León JJ, Segura A, Rial R, Freixer G, Zekri-Nechar K, Hugo-Martínez C, Serrano J, López-Farré A. Compression stockings attenuate the expression of proteins associated with vascular damage in human varicose veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021 Mar;9(2):428-434. doi: 10.1016/j.jvsv.2020.05.020. Epub 2020 Jul 15. PMID: 32679199.

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